ronik böbrek hastalığını tedavi etmek için Cordyceps sinensis (geleneksel bir Çin tıbbı)
Yazarların ilgi beyanları
Yayınlanan sürüm: 18 Aralık 2014
https://doi.org/10.1002/14651858.CD008353.pub2 Tümünü daralt Tümünü genişlet Öz
uygunArka fon
Çin tırtıl mantarı olarak da bilinen bitkisel bir ilaç olan Cordyceps sinensis (Cordyceps, Dong Chong Xia Cao) , kronik böbrek hastalığı (KBH) olan kişilerin tedavisi için geleneksel Çin tıbbında en yaygın kullanılan bileşenlerden biridir. Hedefler
Bu derleme , CKD'li kişilerin tedavisi için Cordyceps sinensis'in terapötik etkilerini ve potansiyel yan etkilerini değerlendirmeyi amaçlamaktadır . Arama yöntemleri
Bu incelemeyle ilgili arama terimlerini kullanarak Denemelerin Arama Koordinatörü ile temas kurarak 14 Nisan 2014 tarihine kadar Cochrane Renal Group'un Uzmanlık Kaydını araştırdık. Ayrıca CINAHL, AMED, Current Controlled Trials, OpenSIGLE ve CBM, CMCC, TCMLARS, Chinese Dissertation Database, CMAC ve Index to Chinese Periodical Literature dahil olmak üzere Çin veritabanlarını araştırdık. Seçim kriterleri
Cordyceps veya ürünlerini plasebo ile karşılaştıran, tedavisiz veya geleneksel tedaviyi karşılaştıran randomize ve yarı-randomize çalışmalar, incelemeye dahil edilmek üzere kabul edildi. verilerin toplanması ve analizi
İki yazar bağımsız olarak veri kalitesini değerlendirdi ve verileri çıkardı. İstatistiksel analizler rastgele etki modeli kullanılarak gerçekleştirildi ve sonuçlar ikili sonuçlar için risk oranı (RR) veya% 95 güven aralıklı (CI) sürekli veriler için ortalama fark (MD) olarak ifade edildi. Ana sonuçlar
1746 katılımcının yer aldığı 22 çalışmayı dahil ettik. Diyaliz almayan KBH'li kişiler arasında, Cordyceps preparatlarının serum kreatinini önemli ölçüde düşürdüğü bulundu (14 çalışma, 987 katılımcı): MD ‐60.76 μmol / L,% 95 CI ‐85.82 ila ‐35.71); kreatinin klirensini artırın (6 çalışma, 362 katılımcı): MD 9,22 mL / dak,% 95 CI 3,10 ila 15,34) ve 24 saatlik proteinüriyi azaltın (4 çalışma, 211 katılımcı: MD ‐0,15 g / 24 sa,% 95 CI ‐0,24 ila -0.05). Bununla birlikte, yetersiz raporlama ve hatalı metodolojik yaklaşımlar, önyargı riskinin dört çalışmada yüksek ve 18 çalışmada belirsiz olarak değerlendirildiği ve bu nedenle bu sonuçların dikkatle yorumlanması gerektiği anlamına geliyordu. Yazarların sonuçları
Konvansiyonel tıbba yardımcı tedavi olarak Cordyceps preparatının, serum kreatinini düşürme, kreatin klirensini artırma, proteinüriyi azaltma ve artmış hemoglobin ve serum albümini gibi KBH ile ilişkili komplikasyonları hafifletme potansiyeli vaat ettiğini bulduk. Ancak, kanıt kalitesinin düşük olması nedeniyle kesin sonuçlara varılamadı. Düz dil özeti
uygunKordiseps sinensis (bir Çin şifalı bitki) kronik böbrek hastalığının tedavisi için
Kronik böbrek hastalığı (KBH) olan kişiler, böbrek fonksiyonlarında kademeli olarak kötüleşme yaşarlar. Bazen Çin tırtıl mantarı olarak da bilinen Cordyceps ( Cordyceps sinensis ), CKD'li insanları tedavi etmek için geleneksel Çin tıbbında yaygın olarak kullanılmaktadır. Bu incelemeyi, Cordyceps'in KBH'li insanlar için güvenli ve etkili bir tedavi olup olmadığını araştırmak için yaptık.
Nisan 2014'e kadar yayınlanan literatürü taradık ve tedavilerinin bir parçası olarak Kordiseps alan 1746 KBH'li kişiyi içeren Çin'de yürütülen 22 araştırmanın kanıtlarını değerlendirdik.
Konvansiyonel Batı tıbbına ek olarak verilen Cordyceps preparatlarının böbrek fonksiyonlarını iyileştirmede ve bazı komplikasyonları gidermede faydalı olabileceğini gösteren bazı kanıtlar bulduk. Bununla birlikte, kanıt kalitesi zayıftı ve CKD'li insanlar için Cordyceps hakkında kesin sonuçlara varılamadı. Yazarların sonuçları
Uygulama için çıkarımlar
Mevcut kanıtlar, geleneksel tedavi ile birlikte kullanıldığında, Kordiseps böbrek fonksiyonunu iyileştirerek ve anemi ve yetersiz beslenme gibi komplikasyonları hafifleterek KBH olan kişiler için bazı faydalar sağlayabileceğini göstermiştir. Bununla birlikte, metodolojik kalite yetersizdi ve CKD'li insanlar için Cordyceps'in potansiyel faydalarını belirlemek için daha fazla klinik çalışma yapılması gerekiyor. Araştırma için çıkarımlar
Mevcut çalışmalarda belirlenen metodolojik eksikliklere dayanarak, KBH'li kişiler için Cordyceps'i araştıran gelecekteki klinik çalışmaların aşağıdakileri dikkate almasını öneriyoruz:
- Randomizasyon ve tahsis gizleme metodolojisinin üstlenilmesi ve açıkça bildirilmesi gerekir.
- CKD için etkinliğini netleştirmek için Cordyceps ürünlerini taklit eden plasebo kontrolleri geliştirmek için çaba gösterilmelidir. Katılımcılara, klinisyenlere ve sonuç değerlendiricilerine kör edici müdahale atamasının yapılması ve raporlanması gerekir. Katılımcıları ve klinisyenleri kör etmenin mümkün veya mümkün olmadığı durumlarda, sonuç değerlendiricileri, özellikle öznel sonuçlar söz konusu olduğunda körleştirilmelidir.
- Çalışmaların gruplar arasındaki olası farklılıkları tespit etmek için yeterli güce sahip olmasını sağlamak için örneklem büyüklükleri hesaplanmalıdır.
- RRT ihtiyacı, tüm nedenlere bağlı ölüm oranı veya yaşam kalitesi ölçütleri gibi uzun vadeli sonuç ölçütlerinin dahil edilmesi, CKD için Cordyceps ile ilişkili yararlı sonuçların doğrulanmasına yardımcı olabilir.
- Çalışma içi tüm olumsuz etkileri kaydedin ve bildirin.
Bitkisel ilaçların RKÇ'lerini bildirmek için ayrıntılı CONSORT beyanı, klinik çalışmaları tasarlarken ve bildirirken şiddetle tavsiye edilir ( Gagnier 2006 ). Arka fon
Durumun açıklaması
Kronik böbrek hastalığı (KBH), böbrek fonksiyonunun giderek kötüleştiği ve hastalık ilerleyene kadar asemptomatik olabilen yaygın bir durumdur. CKD etiyolojisi, hem diyabet ve hipertansiyon gibi bulaşıcı olmayan hastalıklarla hem de sıtma, HIV ve hepatit B gibi bulaşıcı hastalıklarla ilişkilendirilmiştir ( Nugent 2011 ). KBH, Böbrek Hastalığı Sonuçları Kalite Girişimi (KDOQI) tarafından ya böbrek hasarı (idrar veya kan testlerinde veya görüntülemede anormallikler gibi belirteçlerle gösterilir) veya azalmış glomerüler filtrasyon hızı (GFR) (<60 mL / min / 1,73 m²) nedene bakılmaksızın üç veya daha fazla ay boyunca böbrek hasarı kanıtı olsun veya olmasın ( Levey 2003 ; NKF 2008). Böbrek fonksiyonları kötüleşmeye devam eden KBH'li kişilerde renal replasman tedavisi (RRT) (diyaliz veya böbrek nakli) gerekebilir. Yüksek tansiyon (hipertansiyon), çok az kırmızı kan hücresi (anemi), yetersiz beslenme, kemik hastalıkları, sinir hasarı (nöropati) ve azalmış yaşam kalitesi gibi yan etkiler, kademeli böbrek fonksiyon kaybı ile eşzamanlı olarak ortaya çıkabilir ( NKF 2008 ).
KBH insidansı ve prevalansı artmaktadır ve artan hipertansiyon ve diabetes mellitus oranları ile ilişkilidir. Bu hastalıklar birlikte, büyük bir küresel sağlık hizmeti sorununu ortaya çıkarmaktadır ( Nugent 2011 ). Diyabet ve hipertansiyon insidansının yüksek olduğu Hindistan'da, nüfusun% 25 ila% 40'ının KBH gelişme riski altında olduğu tahmin edilmektedir ( Srinath Reddy 2005 ). Yakın tarihli bir sistematik inceleme, GFR'de azalma (<60 mL / dak / 1.73 m²), kreatinin klirensi (CrCl) (<60 mL / dak) veya yüksek serum kreatinin (SCr) olarak tanımlanan bozulmuş böbrek fonksiyonu prevalansının% 1,7 arasında değiştiğini bildirdi. Çin araştırmasında bir ABD çalışmasında% 8,1'e çıkmıştır ( McCullough 2012 ). RRT'nin yüksek maliyeti, özellikle gelişmekte olan dünyada topluma önemli ekonomik yük getirmektedir (Nugent 2011 ). Müdahalenin açıklaması
Laboratuvar ve klinik çalışmalar, böbrek hastalığı olan kişileri tedavi etmek için geleneksel olarak kullanılan şifalı bitkilerin KBH olan kişiler için potansiyel terapötik faydalar sağlayabileceğini göstermiştir ( Wojcikowski 2006 ). Cordyceps sinensis (Cordyceps), CKD'li insanlar için geleneksel Çin tıbbında en yaygın kullanılan bileşenlerden biridir ( Deng 2001 ). Tırtıllarda yetişen benzersiz bir bıçak şeklindeki mantar olan Cordyceps, geleneksel Çin tıbbında solunum, böbrek, karaciğer ve kardiyovasküler hastalıklar, düşük libido ve iktidarsızlık ve hiperlipidemi gibi çok çeşitli bozuklukları tedavi etmek için tonik bir bitki olarak değerlendirilmektedir. Çünkü doğal olarak oluşan Cordyceps sinensissınırlı tedarik kapsamındadır, benzer farmakolojik olarak aktif bileşenlere sahip çeşitli kültürlenmiş ve fermente edilmiş miselyal ürünler şu anda klinik uygulamada kullanılmaktadır ( Zhu 1998a ; Zhu 1998b ). Müdahale nasıl işe yarayabilir
CKD hastalarını tedavi etmek için Cordyceps kullanımını araştıran klinik çalışmalar, son dönem böbrek hastalığının (ESKD) ( Jin 2004 ), SCr düzeylerinin düşürülmesinde ( Yu 2003 ); ve artan CrCl ( Wu 2007 ), serum albümini ve hemoglobin ( Jin 2004 ; Yang 1999b ); ve lipit metabolizmasının iyileştirilmesi ( Jin 2004 ; Quan 2004 ).
CKD için Cordyceps'in aktif mekanizmalarını araştıran çalışmalar, gözlenen faydalarının antioksidan ve immünostimülasyon özellikleri ( Shin 2001 ; Yamaguchi 2000 ), mezanjiyal proliferasyonun inhibisyonu ( Yang 1999a ; Yang 2003 ; Zhao 2000 ), anti ‐ inflamatuar ile ilişkili olabileceğini bulmuştur. etkiler ( Liu 2005 ; Shahed 2001 ; Yin 2007 ), renal kortekste hücre dışı matriks birikimini azaltma yeteneği ( Ma 2008 ) ve renal interstisyel fibrozu azaltma ( Min 2008 ). Bu incelemeyi yapmak neden önemlidir?
Cordyceps'i araştıran önceki klinik deneyim ve çalışmalar, CKD'li kişilerin tedavisi için umut verici doğal bir madde olduğunu ileri sürmüştür. CKD'li insanlar için Cordyceps'in terapötik faydalarını araştıran önceki bir sistematik derlemede olumlu etkiler bildirilmesine rağmen, bu analiz metodolojik olarak sınırlı bir literatür araştırmasına güvenilmesi, uygun olmayan sonuç ölçütlerinin dahil edilmesi ve düşük kaliteli raporlama nedeniyle hatalıydı ( Xu 2006 ). Bu nedenle, uygun, titiz bilimsel metodolojinin uygulandığı sistematik bir gözden geçirme, yalnızca CKD'li kişiler için Cordyceps'in terapötik etkisi hakkında güvenilir kanıtlar sağlamakla kalmayacak, aynı zamanda gelecekte klinik çalışmalar yapılacaksa iyileştirme alanlarını da belirleyecektir. Hedefler
Bu derleme , CKD'li kişilerin tedavisi için Cordyceps sinensis'in terapötik etkilerini ve potansiyel yan etkilerini değerlendirmeyi amaçlamaktadır . Yöntemler
Bu inceleme için çalışmaların değerlendirilmesi için kriterler
Çalışma türleri
Cordyceps sinensis'in KBH için yararlarını ve potansiyel yan etkilerini değerlendiren tüm randomize kontrollü çalışmalar (RCT'ler) ve yarı RKÇ'ler (tedaviye tahsisin dönüşümlü olarak, alternatif tıbbi kayıtların kullanımı, doğum tarihi veya diğer öngörülebilir yöntemlerle elde edildiği RCT'ler) incelemeye dahil edildi. Katılımcı türleri
Dahil edilme kriterleri
Tüm aşamalarda KBH olan yetişkinleri ve çocukları dahil ettik. Mümkün olduğunda, KDOQI tanımını CKD için uyguladık ( NKF 2008 ). Bununla birlikte, çalışmaların çoğunun KDOQI tanımının uygulanmadığı ülkelerde gerçekleştirildiğini tahmin ettik, bu nedenle çalışmalar tarafından açıklanan CKD tanımlarını da kabul ettik. Hariç tutma kriterleri
- Başlangıçtaki GFR veya kreatinin konsantrasyonu verilerinin rapordan veya yazarla iletişim yoluyla elde edilebildiği böbrek yetmezliği olan katılımcılar
- Böbrek nakli alıcıları
- Diyabetik nefropati ve birincil nefrotik sendromu olan katılımcılar. Bu sorunlar ( Feng 2013 ; Liu 2007 ) ' de araştırılmıştır.
Müdahale türleri
- Tedavi grubu katılımcıları, formülasyonu ve uygulama yolundan bağımsız olarak tek tedavi ilacı olarak Cordyceps veya ürünlerini aldı. Bunlar arasında Cordyceps özleri (Cordyceps'in herhangi bir parçası); veya yabani Cordyceps'e benzer farmakolojik olarak aktif bileşenler içeren herhangi bir türetilmiş, kültürlenmiş, fermente edilmiş misel ürünleri
- Kontrol grubu katılımcıları plasebo aldı, tedavi almadı veya geleneksel tedavi aldı. Doğrulanmış etkinliği olmayan diğer bitkisel veya tamamlayıcı ilaçlar kontrol müdahalesi olarak kabul edilmemiştir.
- Bir bileşikteki birkaç aktif bileşenden biri olarak veya bir kombine tedavi rejiminin parçası olarak Cordyceps'i içeren çalışmalar, incelemeye dahil edilmemiştir.
- Tüm randomize kollardaki katılımcıların aynı ortak müdahaleleri aldığı durumlarda ortak müdahalelere izin verilmiştir.
Sonuç ölçüsü türleri
Birincil sonuçlar
- RRT gerekliliği veya diyalizin başlaması için geçen süre
- Tüm nedenlere bağlı ölüm
- Başlangıca göre artmış CrCl veya azalmış SCr>% 20 olarak tanımlanan CKD ilerlemesi ( Zheng 2002 ).
İkincil sonuçlar
- GFR, CrCl veya SCr seviyeleri ile ölçülen böbrek fonksiyonu
- Doğrulanmış bir ölçekle ölçülen yaşam kalitesi
- 24 saatlik idrarda protein atılımı, protein / kreatinin oranı veya albümin / kreatinin oranı ile ölçülen proteinüri
- Kan basıncı (sistolik ve diyastolik)
- Hemoglobin veya hematokrit seviyeleri ile ölçülen anemi
- Beslenme durumu serum albümini, serum toplam kolesterol, ödem içermeyen gerçek vücut ağırlığı, yüzde standart (NHANES II) vücut ağırlığı, normalleştirilmiş protein nitrojen görünümü veya diyet görüşmeleri ve günlükler ile değerlendirilir
- Serum kalsiyum ve fosfor veya kemik mineral yoğunluğu ile ölçülen kemik hastalığı
- Görsel analog veya diğer ölçeklerle ölçülen cilt kaşıntısı, kusma gibi semptomlar
- Yan etkiler.
Tedaviden hemen sonra ve takip sonunda birincil ve ikincil sonuç ölçütleri toplandı. Çalışmaların belirlenmesi için arama yöntemleri
Elektronik aramalar
Bu incelemeyle ilgili arama terimlerini kullanarak Denemelerin Arama Koordinatörü ile temas kurarak 14 Nisan 2014 tarihine kadar Cochrane Renal Group'un Uzmanlık Kaydını araştırdık. Cochrane Renal Group'un Uzmanlık Kaydı, aşağıdaki kaynaklardan tanımlanan çalışmaları içerir.
- Cochrane Central Register of Controlled Trials'ın (MERKEZ) aylık aramaları
- MEDLINE OVID SP'nin haftalık aramaları
- Böbrek ile ilgili dergilerin el araştırması ve büyük böbrek konferanslarının bildirileri
- EMBASE OVID SP'nin içinde bulunduğu yıl aranıyor
- Seçilmiş böbrek dergileri için haftalık güncel farkındalık uyarıları
- Uluslararası Klinik Araştırmalar Kaydı (ICTRP) Arama Portalı ve ClinicalTrials.gov aramaları.
Uzmanlık Kaydı'nda yer alan çalışmalar, Cochrane Renal Group kapsamına göre CENTRAL, MEDLINE ve EMBASE için arama stratejileri aracılığıyla belirlenir. Bu stratejilerin ayrıntılarının yanı sıra elle aranan dergilerin bir listesi, konferans bildirileri ve güncel farkındalık uyarıları, Cochrane Renal Group hakkındaki bilgilerin özel kayıt bölümünde mevcuttur .
Bu incelemeye yönelik stratejilerde kullanılan arama terimleri için Ek 1'e bakın .
Temmuz 2012'ye kadar aşağıdaki elektronik veritabanlarında da arama yaptık.
- CINAHL, AMED (Müttefik ve Tamamlayıcı Tıp Veritabanı) ve CISCOM (Tamamlayıcı Tıp için Merkezi Bilgi Servisi). Arama stratejileri MEDLINE için açıklanan yaklaşımdan uyarlandı
- OpenSIGLE (Avrupa'da Gri Edebiyat Hakkında Bilgi Sistemi)
- Çince veritabanları da Ocak 2011'e kadar tarandı:
- CBM (Çin Biyomedikal Literatür Veritabanı)
- CMCC (Çin Tıbbı Güncel İçerikleri)
- TCMLARS (Geleneksel Çin Tıbbi Literatür Analizi ve Erişim Sistemi)
- Çin Tez Veritabanı
- CMAC (Çin Tıbbi Akademik Konferansı)
- Çin Süreli Edebiyatı Dizini.
Çince veritabanları için arama stratejileri de Ek 1'de gösterilmektedir .
Tezler ve ProQuest Tezler ve Tezler Dizini de ilgili çalışmalar için taranmıştır . Diğer kaynakları aramak
Nefroloji ders kitaplarının referans listeleri, derleme makaleleri ve ilgili çalışmalar da kontrol edildi. verilerin toplanması ve analizi
Çalışmaların seçimi
Açıklanan arama stratejileri, muhtemelen bu derlemeyle ilgili olan çalışmaların başlıklarını ve özetlerini elde etmek için kullanılmıştır. Başlıklar ve özetler, uygulanabilir olmayan çalışmaları atan iki yazar tarafından bağımsız olarak tarandı; ancak, potansiyel olarak çalışmalarla ilgili verileri veya bilgileri içerdiği düşünülen çalışmalar ve incelemeler başlangıçta muhafaza edildi. İki yazar, dahil edilme kriterlerini hangisinin karşıladığını belirlemek için alınan özetleri ve gerekirse tam metni bağımsız olarak değerlendirdi. Veri çıkarma ve yönetimi
Veri çıkarma, önceden test edilmiş bir veri çıkarma formu kullanılarak aynı yazarlar tarafından bağımsız olarak gerçekleştirildi. Bir çalışmanın birden fazla yayınının mevcut olduğu durumlarda, yalnızca en son eksiksiz verileri içeren yayın kullanılmıştır. Daha fazla bilgi gerektiğinde, ilgili makalenin ilk yazarına yazdık. Yazarlar arasındaki anlaşmazlıklar tartışıldı ve fikir birliği ile çözüldü. Dahil edilen çalışmalarda yanlılık riskinin değerlendirilmesi
İki yazar, dahil edilen çalışmaların yanlılık riskini bağımsız olarak değerlendirdi. Herhangi bir tutarsızlık, tartışma ve fikir birliği ile yapılan sonuçlar ile çözüldü.
Potansiyel seçim yanlılığını, performans yanlılığını, yıpranma önyargısını, saptama ve raporlama yanlılığını tespit etmek için, aşağıdaki öğeler Cochrane yanlılık riski değerlendirme aracı kullanılarak değerlendirilmiştir ( Higgins 2011 ) (bkz. Ek 2 ).
- Yeterli dizi üretimi (seçim yanlılığı) var mıydı?
- Tahsis yeterince gizlenmiş miydi (seçim önyargısı)?
- Tahsis edilen müdahalelerin bilgisi çalışma sırasında yeterince engellendi mi (tespit önyargısı)?
- Katılımcılar ve personel
- Sonuç değerlendiricileri
- Eksik sonuç verileri yeterince ele alındı mı (yıpranma önyargısı)?
- Çalışmanın raporları, seçici sonuç bildirimi (önyargı raporlama) önerisinden muaf mı?
- Çalışma, kendisini önyargı riski altına sokabilecek başka sorunlardan muaf mıydı?
Temel karşılaştırılabilirlik, diğer önyargı kaynaklarından biri olarak kabul edildi.
Dahil edilen çalışmalardaki her sonuç için önyargı riskini üç düzeyde kategorize ettik, yani düşük, belirsiz ve yüksek yanlılık riski. Buna dayanarak, biz de SINIF sistemini (kullanılan Higgins 2011 önyargı (metodolojik kalite) riski dikkate değildi dahil her sonuca yönelik kanıtların kalitesini değerlendirmek için) ve kanıtlara, heterojenlik, etkisi tahminlerinin kesinlik dolaysızlığı ve yayın yanlılığı riski. Tedavi etkisinin ölçüleri
İkili sonuçlar için (tüm nedenlere bağlı mortalite, CKD ilerlemesi), sonuçlar% 95 güven aralıklarıyla (CI) risk oranı (RR) olarak ifade edildi. Tedavinin etkilerini (böbrek fonksiyonu, yaşam kalitesi, proteinüri, kan basıncı, anemi, beslenme durumu, kemik hastalığı) değerlendirmek için sürekli ölçüm ölçekleri kullanıldığında, ortalama fark (MD) hesaplandı. Analiz sorunları birimi
Sonuçların analizi randomize bireylere dayanıyordu. Bir çalışmada birden fazla müdahale grubu olması durumunda, çalışmanın amacına uygun ikili karşılaştırmalar seçtik. Herhangi bir küme RCT, çapraz çalışma veya aynı katılımcılar üzerinde tekrarlanan ölçümleri rapor eden çalışmalar tespit etmedik. Eksik verilerle başa çıkmak
Mevcut durum analizi yapıldı. Eksik verilerin potansiyel etkisi, önyargı değerlendirmesi ve sonuçların yorumlanması riskinde dikkate alınmıştır. Tedavi ve kontrol gruplarındaki eksik verilerin dengesizliği yüksek yanlılık riskine işaret ettiğinden, iki çalışma meta-analizimizden çıkarıldı ( Guo 2009 ; Yu 2003 ). Heterojenliğin değerlendirilmesi
Heterojenlik, istatistiksel anlamlılık için 0,1 alfa ile N-1 serbestlik derecesi üzerinde Chi² testi ve I² testi kullanılarak analiz edilmiştir ( Higgins 2003 ). % 25,% 50 ve% 75'lik I² değerleri sırasıyla düşük, orta ve yüksek heterojenliğe karşılık gelir. Raporlama önyargılarının değerlendirilmesi
Raporlama önyargıları bir huni grafiği üzerinde incelenmiştir ( Higgins 2011 ). Kötü metodolojik kalite ve gerçek heterojenlik gibi yayın yanlılığı dışındaki olası nedenler araştırıldı. Veri sentezi
Veriler, rastgele etki modeli kullanılarak havuzlandı, ancak seçilen modelin sağlamlığını ve aykırı değerlere duyarlılığını sağlamak için sabit etki modeli de analiz edildi. Veri sentezi, düşük veya belirsiz yanlılık riski olarak değerlendirilen çalışmalarla sınırlıydı. Yüksek yanlılık riski taşıyan çalışmalar için, sonuçlar havuza alınmadan bir orman arsasında görüntülendi. Açıklayıcı, nitel bir özet de sunulur. Alt grup analizi ve heterojenliğin incelenmesi
Yeterli kanıt varsa, potansiyel heterojenlik kaynaklarını araştırmak için aşağıdaki alt grup analizlerini yapmayı planladık.
- CKD aşaması
- CKD tanımı (KDOQI veya diğer)
- Önyargı riski (düşük veya belirsiz)
- Cordyceps kaynağı (yabani veya ekili) ve preparasyon (bütün bitki veya özüt)
- Cordyceps kullanımı (başka bir tedaviyle birlikte veya tek başına).
Olumsuz etkiler, tanımlayıcı teknikler kullanılarak tablo haline getirilecek ve değerlendirilecekti, çünkü kullanılan çeşitli ajanlar için muhtemelen farklı olacaklardı. Mümkün olduğunda,% 95 CI ile risk farkı (RD), tedavisiz veya başka bir ajanla karşılaştırıldığında her bir yan etki için hesaplanacaktı.
Yalnızca önyargı riski seviyelerine ilişkin alt grup analizleri yapabildik. CKD evresini tanımlamak için yeterli rapor edilmiş veri yoktu; CKD tanımı; alt grup analizlerinin yapılabilmesini sağlamak için Cordyceps'in kullanımı, kaynağı ve hazırlanması.
Olumsuz etkiler niteliksel olarak analiz edildi. Dahil edilen çalışmalarda, yan etkiler için% 95 CI ile risk farklılıklarını (RD) hesaplamak için yeterli veri yoktu. Duyarlılık analizi
Önyargı faktörlerinin riskinin sekans oluşturma ve körlemenin yeterliliği için etki tahminleri üzerindeki etkisini araştırmak üzere duyarlılık analizleri yapmak için yeterli veri yoktu. Benzer şekilde, CKD tanımının KDOQI standardı ile sınırlandırılmasının sonuçlar üzerinde bir etkisi olup olmadığını incelemek için duyarlılık analizleri yapılmamıştır. Sonuçlar
Çalışmaların tanımı
Aramanın sonuçları
İngilizce ve Çince veritabanlarının araştırılması 1168 atıf tespitiyle sonuçlandı ( Şekil 1 ). İki yazar bağımsız olarak başlıkları ve özetleri taradı ve potansiyel olarak ilgili 245 çalışmayı belirledi. Tam metin makalelerin değerlendirilmesi, 25 potansiyel çalışmanın belirlenmesiyle sonuçlandı. Üç çalışma değerlendirme beklemektedir ( Chai 2009 ; Jin 2006 ; Lin 2003 ). Sonuç olarak, bu incelemeye 22 çalışma dahil edilmiştir ( Chen 2003 ; Chen 2006a ; Fu 2009 ; Gao 2007 ; Guo 2009 ; Hu 2008 ; Huang 2008 ; Jin 2004 ; Liu 2006a; Liu 2007a ; Pan 2007 ; Shi 2009 ; Paz 1999 ; Wang 2005a ; Wei 2004 ; Wu 2007 ; Xu 2004 ; Yan 2005a ; Yang 1999b ; Yu 2002 ; Yu 2003 ; Zhang 2009 ).Şekil 1
Arama sürecini ve çalışma seçimini gösteren çalışma akış diyagramı Dahil edilen çalışmalar
Bu derleme, tümü Çince olarak yayınlanan ve Çin'de hastane ortamlarında gerçekleştirilen ve 1746 katılımcıyı (958 erkek (% 54,9); 788 kadın (% 45,1)) içeren 22 çalışmayı içermektedir. Çalışma örneklem büyüklüğü 27 ila 212 katılımcı arasında değişmektedir.
18 çalışmadaki katılımcılar, 135 ila 820 µmol / L arasında değişen temel SCr rapor etmişlerdir. KBH'nin birincil nedenleri değişkendi, ancak kronik glomerülonefrit, diyabetik nefropati, böbrek arteriyosklerozu, kronik piyelonefrit ve hipertansiyon nefropatisini içeriyordu. Aristoloşik asit nefropatisi ile ilgili iki çalışma ( Gao 2007 ; Zhang 2009 ) ve bir hipertansiyon nefropatisi olan katılımcıları araştırmıştır ( Fu 2009 ).
Üç çalışma, Cordyceps artı geleneksel tedaviyi Batı tıbbı artı aynı geleneksel tedaviyi ( Gao 2007 ; Huang 2008 ; Jin 2004 ) ve biri Cordyceps artı geleneksel Çin tıbbını aynı geleneksel Çin tıbbıyla karşılaştırdı ( Yan 2005a ). Kalan 18 çalışma, Cordyceps artı konvansiyonel tedaviyi aynı konvansiyonel tedavi ile karşılaştırdı; bunlardan üç çalışmada birlikte müdahale olarak hemodiyaliz uygulanmıştır ( Guo 2009 ; Sun 1999 ; Yu 2002 ).
Tüm çalışmalar Cordyceps sinensis'in miselyal fermantasyon ürünlerini araştırdı . Dahil edilen 22 çalışmadan 13'ü Jin Shui Bao kapsülü ve 9'u araştırılmış Bai Ling kapsülü üzerinde çalıştı. Jin Shui Bao kapsülleri 0.33 g fermente Cordyceps içerir ve Bai Ling kapsülleri 0.2 g Cordyceps içerir. Her iki kapsül de ağızdan uygulandı ve dozlar, günde üç kez alınan üç ila altı kapsül arasında değişiyordu. Tedavi süresi bir ila altı ay arasında değişiyordu.
Tüm çalışmalar, tüm tedavi kollarında ortak müdahaleler içeriyordu. Diyet müdahalelerinin yanı sıra, en yaygın ortak müdahaleler semptomatik ve destekleyici tedavilerdi; su, elektrolit ve asit-baz dengesini korumak; kan basıncını kontrol etmek; anemi tedavisi; ve gerektiğinde enfeksiyonu kontrol etmek. Yan 2005a , KBH tedavisinde ortak müdahale olarak uygulanan bileşik geleneksel Çin bitkisel ilaçlarının Cangzhu (Rhizoma Atractylodis), Baizhu (Rhizoma Atractylodis Macrocephalae), Yiyiren (Semen Coicis), Fulingpi (Poria), Zelan (Herba Lycopi), Gouqizi olduğunu bildirdi. (Fructus Lycii), Sangjisheng (Herba Taxilli), Huainiuxi (Radix Cyathulae), Dahuang (Radix et Rhizoma Rhei) ve Baihuasheshecao (Herba Hedyotidis Diffusae).
Dahil edilen çalışmaların özelliklerine bakın . Hariç tutulan çalışmalar
Çalışmanın dışlanmasının en yaygın nedenleri kontrol kolunun olmamasıydı; randomizasyon yok; Kordiseps, geleneksel Çin tıbbı tedavisindeki birçok bileşenden biriydi; ve hedeflenen sonuçların yokluğu. Hariç tutulan çalışmaların özelliklerine bakın . Sınıflandırmayı bekleyen çalışmalar
Sınıflandırmayı bekleyen çalışmaların özelliklerine bakın Dahil edilen çalışmalarda yanlılık riski
Şekil 2 ve Şekil 3 , dahil edilen çalışmalardaki yanlılık riski değerlendirmelerinin grafik sunumlarını sunmaktadır.şekil 2
Yanlılık riski grafiği: dahil edilen tüm çalışmalarda yüzde olarak sunulan her bir yanlılık riski öğesi hakkındaki yazarların yargılarını gözden geçirinFigür 3
Yanlılık riski özeti: dahil edilen her çalışma için yazarların her bir yanlılık riski öğesi hakkındaki yargılarını gözden geçirin Tahsis
Çoğu çalışmada, rastgele tahsis kısaca belirtilmiş ve ayrıntılı metodolojiler sağlanmamıştır. Bir çalışma, tahsis dizisi oluşturmak için rastgele bir sayı tablosu kullandı ( Wei 2004 ); ve kullanılan başka bir giriş dizisi ( Huang 2008 ). Dahil edilen çalışmaların hiçbiri tahsis gizliliği bildirmedi. Kör edici
Üç çalışmada ( Liu 2006a ; Liu 2007a ; Yan 2005a ) körleme net değildi ve kalan 19 çalışmada bildirilmedi. Eksik sonuç verileri
Eksik veriler üzerine iki çalışma rapor edildi. Guo 2009 ve Yu 2003 , sırasıyla% 21.9 ve% 2.5'lik yıpranma oranları bildirdi, ancak nedenler sağlanmadı. Yu 2003 , dört kontrol kolu katılımcısıyla ilgili verileri rapor etmedi; ve sırasıyla 34 ve 30 katılımcının müdahale ve kontrol kollarına kaydedilmesine rağmen, Guo 2009 , analize yalnızca her koldan 25 katılımcıdan gelen verileri dahil etti. Seçici raporlama
Çalışma protokolleri mevcut olmadığından ve dahil edilen çalışmalarda tedavi etkisini değerlendirmek için ölçüm sonuçları tutarlı bir şekilde rapor edilmediğinden, seçici raporlama için değerlendirme yapmak mümkün olmamıştır. Diğer potansiyel önyargı kaynakları
Körlemenin nesnel sonuç ölçütlerini önemli ölçüde etkilememiş olabileceğini düşündük. Değerlendirmemiz, yüksek önyargı riski taşıyan dört tanesi dışında, çoğu çalışmada önyargı riskinin belirsiz olduğunu bulmuştur ( Chen 2003 ; Chen 2006a ; Guo 2009 ; Yu 2003 ). Chen 2003 ve Chen 2006a'da randomizasyondan sonra katılımcı sayıları dengelenmedi ; ve Guo 2009 ve Yu 2003'teki tedavi aşamasından eksik veriler vardı . Bu dört çalışma bu nedenle kantitatif analizimizin dışında bırakıldı. Müdahalelerin etkileri
Cordyceps + geleneksel tıbba karşı geleneksel tıp
Böbrek fonksiyonu ölçümleri (CKD progresyonu, SCr, CrCl)
Genel olarak, belirsiz önyargı riskine sahip olduğuna karar verilen çalışmalarda, Cordyceps preparatları CKD'li kişiler için önemli faydalar sağlamadı (başlangıç değerine göre CrCl artışı veya SCr düşüşü% 20'den fazla olarak tanımlanır) ( Analiz 1.1 .1 (5 çalışma, 368 katılımcı) : RR 1.09,% 95 CI 0.99 ila 1.21; I² =% 23). Ancak, bu sonuç için yüksek yanlılık riski taşıdığı değerlendirilen çalışmalarda etkiler anlamlıydı ( Analiz 1.1 .2 (2 çalışma, 227 katılımcı): RR 1.36,% 95 CI 1.17 ila 1.58; I² =% 0).
Genel olarak, Cordyceps preparatları , KBH olan kişilerde SCr düzeylerini önemli ölçüde düşürmüştür ( Analiz 1.2 (15 çalışma, 1047 katılımcı): MD ‐53.50 μmol / L,% 95 CI ‐84.17 ila ‐22.83; I² =% 93). Bu, diyalize girmeyen her iki hastada da görüldü ( Analiz 1.2 .2 ve Analiz 1.2 .3 (14 çalışma, 987 katılımcı): MD ‐60.76 μmol / L,% 95 CI ‐85.82 ila ‐35.71; I² =% 82) ve Sun 1999 tarafından diyaliz hastalarında yapılan bir çalışma ( Analiz 1.2 .1 (1 çalışma, 60 katılımcı): MD ‐32.88 μmol,% 95 CI ‐44.23 ila ‐21.53). Katılımcıların KBH aşamalarındaki farklılıklar, SCr seviyeleri üzerindeki tedavi etkilerindeki bazı heterojenliği açıklayabilir. Havuzlanmış SCr sonuçları, bu sonuç için yüksek yanlılık riski ile değerlendirilen çalışmalarda daha büyük etkilere işaret etti (Analiz 1.2 .3 (3 çalışma, 273 katılımcı): MD ‐118.77 μmol,% 95 CI ‐148.81 ila ‐88.74). Sabit etki modeli (MD ‐39.27 μmol,% 95 CI ‐48.13 ila ‐30.40) ve rastgele efekt modeli arasında SCr için havuzlanmış sonuçta bazı farklılıklar vardı. Görünür yayın önyargısı yoktu ( Şekil 4 ).Şekil 4
Huni karşılaştırma grafiği: 1 Cordyceps + geleneksel tedaviye karşı geleneksel tedavi, sonuç: 1.2 SCr
Cordyceps preparatları alan katılımcılarda CrCl önemli ölçüde artmıştır ( Analiz 1.3 (6 çalışma, 362 katılımcı): MD 9,22 mL / dak,% 95 CI 3,10 ila 15,34; I² =% 81). Böbrek fonksiyonları diğer çalışmalardaki katılımcılardan daha iyi olan hipertansif nefrolojili hastalarda yapılan bir çalışma ( Fu 2009 ), bu analizdeki tüm heterojenliğe katkıda bulunmaktadır. Bu çalışmanın analizden çıkarılması sonuçların önemini değiştirmedi (MD 6,16 mL / dak,% 95 CI 3,78 ila 8,54). Bu sonuç için yüksek yanlılık riski taşıdığına karar verilen Chen 2006a , Cordyceps alan hastalarda da CrCl'de önemli bir artış gösterdi ( Analiz 1.3.2 (1 çalışma, 67 katılımcı): MD 5,09 mL / dak,% 95 CI 0,56 ila 9,62), ancak çıkarıldığında sonucun önemini etkilememiştir (MD 6,57 mL / dak,% 95 CI 3,77 ila 9,37). Proteinüri
Cordyceps preparatları 24 saatlik proteinüriyi önemli ölçüde azaltmıştır ( Analiz 1.4 (4 çalışma, 211 katılımcı): MD ‐0.15 g / 24 saat,% 95 CI ‐0.24 ila ‐0.05; I² =% 9). Tansiyon
Hipertansiyon nefrolojisine sahip kişilerin tedavisini düşünen bir çalışmada ( Fu 2009 ), Cordyceps ile ilişkili olarak sistolik veya diyastolik kan basıncını düşürmede önemli bir etki gözlenmedi ( Analiz 1.5 (sistolik, 1 çalışma, 75 katılımcı): -1,40 mm Hg, 95 % CI ‐5.90 ila 3.10); ( Analiz 1.6 (diyastolik, 1 çalışma, 75 katılımcı): 0.80 mm Hg,% 95 CI ‐3.19 ila 4.79). Anemi
Cordyceps, KBH olan kişilerde hemodiyaliz durumlarından bağımsız olarak hemoglobin düzeylerini önemli ölçüde artırdı ( Analiz 1.7 (5 çalışma, 283 katılımcı): MD 10.40 g / L,% 95 CI 6.22, 14.58: I² =% 81). Diyaliz hastalarında yapılan üç çalışmanın toplu sonuçları, anemide iyileşme gösterdi ( Analiz 1.7 .2 (3 çalışma, 173 katılımcı): MD 8.20 g / L,% 95 CI 2.39 ila 14.01; I² =% 79).
Wei 2004 , Cordyceps'in hematokrit düzeylerini önemli ölçüde artırdığını bildirdi ( Analiz 1.8 (1 çalışma, 60 katılımcı): MD% 3.49,% 95 CI 1.42 ila 5.56). Beslenme durumu (albümin, kolesterol)
Cordyceps alıcıları arasında serum albümin seviyeleri artmıştır ( Analiz 1.9 (4 çalışma, 323 katılımcı): MD 3.52 g / L,% 95 CI 2.79 ila 4.24; I² =% 0), ancak toplam kolesterolde önemli bir iyileşme olmamıştır ( Analiz 1.10 (2 çalışma, 198 katılımcı): MD 0,41 mmol / L,% 95 CI 0 ila 0,82; I² =% 0). Kemik hastalığı (kalsiyum, fosfor)
Liu 2006a , serum kalsiyumunda önemli bir artış bildirdi ( Analiz 1.11 (1 çalışma, 66 katılımcı): MD 0.15 mmol / L,% 95 CI 0.04 ila 0.26) ve önemli bir düşüş serum fosforu ( Analiz 1.12 (1 çalışma, 66 katılımcı): Cordyceps alıcıları arasında MD ‐0.11 mmol / L,% 95 CI ‐0.18 ila ‐0.04). Cordyceps + geleneksel tıp ile Batı tıbbı + geleneksel tıp
Üç çalışma, Cordyceps preparatlarını Batı tıbbı müdahaleleriyle karşılaştırdı. Kullanılan farklı Batı ilaçları göz önüne alındığında, sonuçlar havuza alınmamıştır.
Aristoloşik asit nefropatisinin tedavisi için prednizon ve Cordyceps'in bir karşılaştırmasında, Gao 2007 (27 katılımcı), Cordyceps'in SCr'yi önemli ölçüde düşürdüğünü ( Analiz 2.2 : MD -116.07 μmol / L,% 95 CI -209.13 ila -23.01) ve önemli ölçüde artmış CrCl ( Analiz 2.3 : MD 8.07 mL / dak,% 95 CI 5.22 ila 10.92).
Kaplanmış aldehit oxystarch ile karşılaştırıldığında Jin 2004 (82 katılımcı), Cordyceps'in SCr'yi önemli ölçüde azalttığını bildirdi ( Analiz 2.2 : MD ‐41.72 μmol / L,% 95 CI ‐77.99 ila ‐5.45); ve artmış CrCl ( Analiz 2.3 : MD 7.25 mL / dak,% 95 CI 2.29 ila 12.21), hemoglobin ( Analiz 2.5 : MD 21.3 g / L,% 95 CI 14.2 ila 28.4), hematokrit ( Analiz 2.6 : MD% 3.6, 95 % CI 1.56 ila 5.64) ve albümin ( Analiz 2.7 : MD 4,35 g / L,% 95 CI 2,89 ila 5,81).
Huang 2008 (86 katılımcı), CKD ilerlemesinde Lipo PGE1 ve Cordyceps preparasyonu arasında önemli bir fark olmadığını bildirmiştir ( Analiz 2.1 : RR 0.92,% 95 CI 0.76 ila 1.12), SCr ( Analiz 2.2 : MD 25.14 µmol / L,% 95 CI ‐38.55 CKD hastalarında CrCl ( Analiz 2.3 : MD 1.61 mL / dak% 95 CI ‐3.64 ila 0.42) veya 24 saat proteinüri ( Analiz 2.4 : MD 0.31 g / 24 saat,% 95 CI ‐0.06 ila 0.68). Cordyceps + geleneksel Çin tıbbı ile tek başına geleneksel Çin tıbbı
Yan 2005a (65 katılımcı), Cordyceps'in SCr için CKD tedavisi için geleneksel Çin bitkisel tıbbı ile birlikte bir müdahale olarak uygulandığında önemli bir fark olmadığını bildirmiştir ( Analiz 3.1 : MD ‐24.00 µmol / L,% 95 CI ‐49.91 ila 1.91) , ancak 24 saatlik proteinüriyi önemli ölçüde azalttı ( Analiz 3.2 : MD ‐0.59 g / 24 saat,% 95 CI ‐0.99 ila -0.19) ve önemli ölçüde artmış hemoglobin seviyeleri ( Analiz 3.3 : MD 24.00 g / L,% 95 CI 16.62 ila 31.38) . Yan etkiler
Dört çalışma, Cordyceps preparatlarıyla hiçbir belirgin yan etkinin ilişkili olmadığını bildirmiştir ( Chen 2006a ; Fu 2009 ; Sun 1999 ; Yan 2005a ).
Hu 2008 (30 katılımcı), Jin Shui Bao kapsülünün (Cordyceps 0.33 g) iki ay boyunca uygulanmasından sonra kan kimyası, karaciğer fonksiyonu, kardiyografik çalışmalar ve elektrolitler için test sonuçlarının normal olduğunu bildirdi.
Liu 2006a (66 katılımcı), iki müdahale kolu katılımcısının (% 5,9) ishal olduğunu ve altısının (% 17,6) kabızlık yaşadığını bildirdi; üç kontrol kolu katılımcısında (% 9,3) mide bulantısı, üçünde (% 9,3) karın şişliği ve altı (% 18,8) kabızlık gelişti.
Huang 2008 (86 katılımcı), 86 katılımcıdan dördünün (% 4,7) Jin Shui Bao kapsülünü aldıktan sonra rahatsızlık yaşadığını bildirdi. Yemekten sonra kapsül alındığında semptomlar en aza indirildi.
Kalan 15 çalışma, advers olay bildirmedi. Bu nedenle, yan etkiler ve Kordiseps arasındaki kesin ilişkiler kesin olarak elde edilemez. Diğer sonuçlar
Dahil edilen çalışmalarda birkaç sonuç bildirilmemiştir.
- RRT gerekliliği veya diyalize başlama süresi (birincil sonuç)
- Tüm nedenlere bağlı ölüm (birincil sonuç)
- Doğrulanmış bir ölçekle ölçülen yaşam kalitesi (ikincil sonuç)
- Görsel analog veya diğer ölçeklerle ölçülen cilt kaşıntısı, kusma gibi semptomlar (ikincil sonuç).
Tartışma
Ana sonuçların özeti
Bu inceleme, CKD'li 1746 katılımcıyı içeren 22 çalışmayı içeriyordu; tüm çalışmalar Çin'deki hastanelerde yapıldı. Çalışmalarda KBH'nin farklı aşamaları temsil edilmiştir; temel SCr 135 ila 820 µmol / L aralığındaydı. Tüm çalışmalar Cordyceps sinensis'in miselyal fermantasyon ürünlerini araştırdı .
Tüm çalışmalarda kordiseps bir ortak müdahale olarak uygulanmıştır: 18/22 çalışmalar, Cordyceps artı konvansiyonel tedaviyi aynı konvansiyonel tedavi ile karşılaştırmıştır ve bu üç hemodiyaliz birlikte müdahale olarak uygulanmıştır. Üç çalışma, Cordyceps artı geleneksel tedaviyi Batı tıbbı ile artı aynı geleneksel tedaviyi karşılaştırdı; ve bir çalışma Cordyceps artı geleneksel Çin tıbbını aynı geleneksel Çin tıbbıyla karşılaştırdı.
Konvansiyonel tıbba ek bir tedavi olarak, Cordyceps preparatının SCr'yi azaltma, CrCl'yi artırma, proteinüriyi azaltma ve hemoglobin ve serum albümin seviyelerinde azalma gibi CKD ile ilişkili komplikasyonları hafifletme üzerinde umut verici etkileri olmuştur. Bununla birlikte, düşük metodolojik kalite ve dahil edilen çalışmalar arasında eksik raporlama, CKD'li insanlar için Cordyceps hazırlığının olası etkileri hakkında kesin sonuçlara varılamayacağı anlamına geliyordu. Kanıtın genel eksiksizliği ve uygulanabilirliği
Cordyceps'in CKD progresyonu ve komplikasyonları dahil olmak üzere, CKD hastaları için potansiyel faydalarını araştırmayı amaçlasak da, dahil edilen çalışmaların hiçbiri RRT gerekliliği veya diyalizin başlaması veya tüm nedenlere bağlı ölümler hakkında sonuç verisi bildirmedi. Cordyceps preparatlarının SCr ve CrCl üzerindeki etkilerine ilişkin veriler rapor edildi. CrCl'nin GFR'yi abartma eğiliminde olması dikkat çekicidir ( Shemesh 1985 ). GFR verilerinin olmaması, böbrek fonksiyonu hasarının derecesini ve CKD aşamasını açıkça tanımlamanın zor olduğu anlamına geliyordu.
Dahil edilen tüm çalışmalar Çin'de yapıldığından, kanıtların diğer ortamlara uygulanabilirliği ile ilgili sorular mevcuttur. Çin'deki KBH yönetimi için dahil edilen çalışmalarda araştırılan ortak müdahaleler muhtemelen diğer ortamlardan farklı olacaktır. Bu özelliğin, CKD'li insanlar için Cordyceps'in etkilerinin ve güvenliğinin değerlendirilmesini etkileyip etkilemediği belirsizdir. Kanıtın kalitesi
Derlemeye dahil edilen çalışmaların kanıt kalitesi yetersizdi. Yanlılık riski dördünde yüksek olarak değerlendirildi ve 18/22 dahil edilen çalışmalarda belirsizdi. Rasgele dağıtma, tahsis gizleme ve bağlamanın net tanımlarının olmamasına ilişkin metodolojik kusurlar. Dahil edilen bazı çalışmalarda, ortak müdahaleler olarak geleneksel tedavide belirgin bir heterojenlik vardı. Çalışma sırasında maskeleme olmadığı için, tedavi ve kontrol grubu arasındaki çoklu ortak müdahalelerde olası fark muhtemelen sonuçlara önyargı getirecektir. İnceleme sürecindeki olası önyargılar
Bazı temel verilerin olmaması nedeniyle dört çalışma kantitatif analizimizden çıkarıldı. Bununla birlikte, bu çalışmaların dışlanmasının inceleme sonuçlarını önyargılı olmadığına inanıyoruz çünkü bunlar, dahil edilen çalışmaların gövdesine benzer çalışma popülasyonlarını ve sonuçları temsil ediyordu. Diğer çalışmalar veya incelemelerle yapılan anlaşmalar ve anlaşmazlıklar
Altı çalışmayı içeren daha önceki bir incelemede, kontrol ile karşılaştırıldığında Cordyceps için istatistiksel olarak önemli tedavi etkileri bildirilmiştir ( Xu 2006 ). Xu 2006'da kontrol müdahaleleri ve sonuç ölçütlerinin tanımları hakkındaki bilgiler açıkça belirtilmediğinden, sonuçlarımızı bu incelemeden elde edilen bulgularla karşılaştırmadık
Yorum yap